Viêm phổi không điển hình do vi khuẩn Mycoplasma

03-07-2023 16:00

Từ cuối tháng 2 năm 2023 Khoa Hô hấp Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng phát hiện và báo cáo ca bệnh đầu tiên Viêm phổi không điển hình, đến nay Khoa đã tiếp nhận trên 40 trường hợp bệnh nhi được chẩn đoán là Viêm phổi với căn nguyên gây bệnh là vi khuẩn Mycoplasm. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh này thường không điển hình, đồng thời có biểu hiện tại các cơ quan khác ngoài hệ hô hấp nên dễ nhầm lẫn với bệnh khác.

Viêm phổi không điển hình nếu không chẩn đoán chính xác và điều trị đúng phác đồ, bệnh sẽ trở nên nghiêm trọng, có thể dẫn tới những biến chứng nặng nề thậm chí là tử vong cho Trẻ. Theo một số báo cáo trong và ngoài nước, tỷ lệ viêm phổi không điển hình từ 15-25% các trường hợp viêm phổi. Lứa tuổi hay gặp là 2 đến 10 tuổi, trong đó tuổi tiền học đường chiếm 75-80%. Tỷ lệ người lành mang vi khuẩn không điển hình chiếm 30-35%.

1. CHẨN ĐOÁN

1.1. Lâm sàng

- Đa số viêm phổi không điển hình có giai đoạn tiền triệu bằng triệu chứng viêm đường hô hấp. Đôi khi khởi phát nhanh đột ngột.

- Sốt cao, sốt liên tục > 39 - 40^oC.

- Ho nhiều, thành cơn hoặc ho khan lúc đầu sau có đờm khi ở giai đoạn xuất tiết trong lòng đường thở.

- Khàn tiếng khi ho nhiều

- Trẻ lớn có thể kèm đau ngực.

- Triệu chứng cơ năng và toàn thân thường rầm rộ, nặng nề.

- Triệu chứng thực thể thường nghèo nàn. Thăm khám thu được ít biểu hiện rõ ràng như ran ở phổi hay triệu chứng khác.

- Một đặc điểm lâm sàng gợi ý viêm phổi không điển hình là thường có kết hợp tổn thương ngoài phổi như: tổn thương màng phổi, tổn thương gan, lách hay cơ tim v.v...

1.2. Cận lâm sàng

- Xét nghiệm huyết học: số lượng BC tăng hoặc tăng nhẹ, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính có thể không tăng. CRP thường tăng cao.

- Xét nghiệm vi sinh: có giá trị chẩn đoán xác định căn nguyên vi khuẩn. Phương pháp nuôi cấy vi khuẩn trực tiếp hay phương pháp PCR, realtime PCR tìm đoạn gen vi khuẩn không điển hình từ các bệnh phẩm dịch tiết hô hấp.

- Xquang: hình ảnh tổn thương phổi trên phim chủ yếu là tổn thương ở nhu mô, lan tỏa, hình lưới, mờ không đều, rải rác toàn bộ 2 phế trường kiểu hình ảnh tổn thương tổ chức kẽ. Đôi khi có hình ảnh tổn thương đám mờ đậm tập trung kiểu hoại tử. Một số trường hợp có tràn dịch màng phổi một hoặc hai bên kèm theo, tuy lượng dịch không nhiều.

1.3. Chẩn đoán xác định

- Lứa tuổi, yếu tố dịch tễ, biểu hiện lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, huyết học, Xquang có giá trị gợi ý chẩn đoán viêm phổi không điển hình.

- Chẩn đoán xác định nguyên nhân dựa vào xét nghiệm vi sinh phân lập được vi khuẩn hay tìm được bằng chứng đoạn ADN của vi khuẩn.

2. ĐIỀU TRỊ

2.1. Chống suy hô hấp:

- Nếu có suy hô hấp cần sử dụng liệu pháp ôxy gen, theo dõi sát nhịp thở, hút thông đường thở.

- Bù dịch: cung cấp đủ nước và điện giải.

2.2. Điều trị hỗ trợ:

Hạ sốt, cung cấp đủ dinh dưỡng, calo theo nhu cầu

2.3. Kháng sinh:

- Lựa chọn đầu tiên là kháng sinh nhóm Macrolid: Bao gồm hoặc Erythromycin (50 mg/kg /ngày), Clarithromycin (15 mg /kg /ngày) và Azythromycin (liều 10 mg/kg/ngày).

- Quinolone là nhóm kháng sinh tiếp theo có hiệu quả cao với vi khuẩn gây viêm phổi không điển hình, Levofloxacin 20 mg/kg/ngày.

Có thể dùng dạng uống với thể viêm phổi không nặng. Nên dùng dạng kháng sinh tiêm khi viêm phổi nặng, có suy thở.

3. PHÒNG BỆNH

- Phòng bệnh đặc hiệu: hiện chưa có vacxin phòng bệnh đặc hiệu

- Phòng bệnh không đặc hiệu chủ yếu dựa vào chăm sóc đủ dinh dưỡng, tiêm chủng đủ theo lịch, tránh ô nhiễm môi trường

Là Bệnh viện công lập hạng I tuyến cuối trong lĩnh vực Nh khoa của vùng Duyên hải bắc bộ, Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng có các chuyên gia có trình độ chuyên môn cao trong nhiều lĩnh vực Nhi khoa, đồng thời có hệ thống máy xét nghiệm phục vụ chẩn đoán chính xác bệnh để điều trị kịp thời hiệu quả, chúng tôi đã điều trị thành công nhiều ca bệnh nặng bệnh hiếm, nhiều bệnh nhân nặng từ các cơ sở y tế khác chuyển đến để đáp ứng sự hài lòng cho người bệnh.